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自己負担が高額になったとき

自己負担が高額になったときの払い戻し(高額療養費、高額介護合算療養費)についてご説明しています。

高額療養費

1か月の医療費の自己負担額が高額になったときは、後日、自己負担限度額を超えた額が高額療養費として支給されます。

高額療養費に該当した場合、広域連合から申請書を送付しますので、市の窓口へ申請して下さい(領収書は不要です)。

申請が必要になるのは初回のみとなります。以後生じた高額療養費は、診療月の3ヶ月後をめやすに、登録口座に振り込まれます。

 

  • 同一月、同一医療機関での外来・入院については、それぞれ個人の限度額までのお支払いとなります。(低所得1、2に該当する人は減額認定証の提示が必要)
  • 同一月に同一世帯の後期高齢者医療制度被保険者の全ての外来と入院の自己負担額を合算して、世帯単位の限度額を超えた額が後日、高額療養費として支給されます。
  • 差額ベッド代など保険診療対象外のものや入院時の食事代などは対象になりません。

 

 負担割合 区分 自己負担限度額(月額) 
外来(個人)  入院(個人)  世帯合算 
3割 現役並み所得者 

57,600円

(平成29年7月末までは44,400円) 

80,100円+(総医療費-267,000円)×1%

注1 

80,100円+(総医療費-267,000円)×1% 

注1

1割 一般 

14,000円 注2

(平成29年7月末までは12,000円) 

57,600円 注1

(平成29年7月末までは44,400円) 

57,600円 注1

(平成29年7月末までは44,400円) 

低所得  2 8,000円 24,600円 24,600円
1 15,000円 15,000円

注1)後期高齢者医療制度において、過去12か月以内に世帯ですでに3回以上高額療養費が支給されている場合は、4回目から44,400円になります。外来(個人ごと)による高額療養費の支給はこの回数に含まれません。

注2)8月から翌年7月の一年間の外来の自己負担額の合計額に年間144,000円の上限が設けられます。

 

 

75歳の誕生月の自己負担限度額の特例について

月の途中で75歳の誕生日を迎え、被保険者となる人の個人単位の自己負担限度額は、75歳の誕生月に限り2分の1になります。

 

  • 1日生まれの人など、75歳の誕生月に加入している制度が後期高齢者医療制度のみの場合は、対象外となります。
  • 世帯単位の自己負担限度額は、上の表と同じです。

 

負担割合 区分  自己負担限度額(月額) 
外来(個人)  入院(個人) 
3割 現役並み所得者 

28,800円

(平成29年7月末までは22,200円) 

40,050円+(総医療費-133,500円)×1% 

1割 一般 

7,000円(平成29年7月末までは6,000円) 

28,800円

(平成29年7月末までは22,200円) 

低所得  2 4,000円 12,300円
1 7,500円


 

高額介護合算療養費

年間(毎年8月分から翌年7月分まで)の後期高齢者医療制度と介護保険での自己負担の合算額が高額になったときは、申請により自己負担限度額を超えた額が高額介護合算療養費として支給されます。

該当者には広域連合から申請書を送付しますので、市の窓口へ申請してください。 

  • 後期高齢者医療制度の被保険者が世帯内に複数おられる場合は、自己負担額を世帯でまとめて計算します。後期高齢者医療制度の被保険者以外の方の自己負担額は合算されません。
  • 自己負担額は、高額療養費等が支給される場合には、当該支給額が控除された額になります。
  • 限度額を超えた額が500円以下の場合は支給の対象となりません。 

 

負担割合  区分  後期高齢者医療+介護保険の自己負担限度額(年額) 
3割 現役並み所得者  67万円
1割 一般  56万円
低所得  2 31万円
1 19万円

 

 

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