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こども医療費受給資格認定申請・こども医療費支給申請(平成25年6月診療分まで)

こども医療費受給資格認定申請・こども医療費支給申請(平成25年6月診療分まで)についてご説明します。

申請の概要

  • 国民健康保険又は社会保険等のいずれかの健康保険に加入している小学4年生から中学3年生までの児童・生徒が入院した場合に、保険診療の自己負担額の一部(ただし平成22年4月診療分から平成24年3月診療分の場合は3分の1、平成24年4月診療分から平成25年6月診療分の場合は3分の2)を助成します。(保護者又は扶養義務者の所得制限があります。)
  • 償還払いでの助成となりますので、医療機関等に提示する受給者証の交付はありません。対象となる方が入院をされた場合、医療機関の窓口でいったん自己負担額を支払い、後日払戻しの申請手続きをしてください。
  • 平成25年7月診療分以降の払戻しについては、福祉医療費・こども医療費(外来・平成25年7月診療分以降の入院)の払戻しをご覧下さい。

 

 

申請用紙

 受給資格認定申請書(PDF形式; 810KB) ・ 医療費支給申請書(PDF形式; 13KB)  

申請書記入上の注意事項

  • 上記2枚の申請書の提出が必要です。
  • 申請書の太枠の枠内のみ楷書ではっきりと記入してください。
  • すでに「こども医療費受給資格認定証明書」の交付を受けている場合、「受給資格認定申請書」の提出は不要です。
  • 「医療費支給申請書」の受給者番号欄及び金融機関コード欄は記入不要です。

必要な添付書類

  • 領収書(1か月単位)
  • 印鑑(申請書に押印してください。)
  • 健康保険証(郵送の場合はコピーを添付)
  • 転入者は前住所地の課税証明書(保護者、扶養義務者のもの)
  • 保護者名義の預金通帳
  • 高額療養費又は付加給付の支給決定通知書 (姫路市国保以外の方で、高額療養費又は付加給付の支給がある場合)
  • こども医療費受給資格認定証明書(すでに資格申請をしていて、「受給資格認定証明書」の交付を受けている場合のみ)

受付窓口

市役所地域福祉課福祉医療担当、地域事務所、支所、駅前市役所、出張所、サービスセンター

郵送可(地域福祉課福祉医療担当まで)

その他

  • 保護者(扶養義務者)の所得の制限があります。
  • メール、ファクスでの申請は受け付けできません。

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