検索方法
  • 防災
  • 消防・救急
  • 安全安心・消費生活
  • 戸籍・住民票・証明
  • 国民健康保険・後期高齢者医療保険・国民年金
  • 税金
  • 各種相談・人権
  • 市民活動・交流・男女共同参画
  • ごみ・リサイクル・美化
  • 花と緑・植物
  • 住まい・土地
  • 水道・下水道
  • 環境保全・自然環境
  • 子育て・保育
  • 教育・学校
  • 生涯学習・図書館
  • 姫路わくわくチャイルド
  • 国民健康保険・国民年金など
  • 健康・衛生
  • 福祉・介護
  • 福祉医療費・こども医療費助成制度
  • 休日・夜間の窓口案内
  • 観光・レジャー・スポーツ
  • 市内おでかけ施設情報
  • 文化・芸術
  • 文化財・歴史
  • 世界遺産姫路城マラソン
  • 姫路市Webマップで施設を探す
  • 姫路観光ナビひめのみち
  • 姫路市総合計画「ふるさと・ひめじプラン2020」
  • 地方創生
  • 連携中枢都市圏構想
  • 道路・河川・港湾・交通・公園
  • 開発・建築
  • 都市計画・まちづくり
  • 市政一般・広報・情報公開
  • 政策・財政・行政改革
  • 情報政策・IT
  • 監査・検査
  • 選挙・議会
  • 主な公共施設一覧
この部署のメインメニュー

請求関連様式について

 障害福祉サービス等に係る給付費請求に関連する様式についてご案内しています。

請求関連様式

現在使用している様式

  (注5)印については平成30年4月に追加したものです。
  (注4)印については平成29年4月に追加したものです。
  (注3)印については平成28年6月に追加したものです。
  (注2)印については平成27年4月に修正したものです。
  (注1)印については平成26年4月に追加、修正したものです(「共同生活介護」を削除ほか)。

 

介護給付費・訓練等給付費等の請求書、明細書、サービス提供実績記録票を掲載しています。

 

地域生活支援給付費等の請求書、明細書、サービス提供実績記録票を掲載しています。

 

障害児通所給付費・入所給付費等請求書、明細書、サービス提供実績記録票を掲載しています。

 

 利用者負担上減額管理結果票、上限額管理事務届出書を掲載しています。

 

入退院・入院時支援報告書、外泊報告書を掲載しています。

 

就労継続支援A型の利用時間減算確認シートを掲載しています。

 

契約内容報告書を掲載しています。

 

過誤申立書を掲載しています。(兵庫県HP掲載様式引用)

 

支払い口座の登録様式を掲載しています。

 

過去の様式

介護給付費・訓練等給付費等の請求書、明細書、サービス提供実績記録票を掲載しています。

地域生活支援給付費等の請求書、明細書、サービス提供実績記録票を掲載しています。

障害児通所給付費・入所給付費等請求書、明細書、サービス提供実績記録票を掲載しています。 

 

入退院・入院時支援報告書、外泊報告書を掲載しています。

 

契約内容報告書を掲載しています。

 

過誤申立書を掲載しています。

事業運営安定化事業(激変緩和措置)に関する様式

平成24年4月、新体系定着支援事業の実施について

平成21年4月、事業運営安定化事業及び通所サービス等利用促進事業の実施について

このページの作成・発信部署
電話番号: 079-221-2454   ファクス番号:079-221-2374

姫路市公式アプリひめじプラス

姫路市公式フェイスブックページ

姫路市公式インスタグラム

姫路動画チャンネル

Copyright(C) 2018 Himeji City. All right Reserved.
姫路市役所(法人番号:1000020282014)  
〒670-8501 兵庫県姫路市安田四丁目1番地