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[居宅サービス]介護給付費算定に係る体制等に関する届出

介護保険法における指定居宅サービス事業者等の介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の記載方法や提出手続きについてご案内しています。

 

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の受理通知の取扱いについて(2019年4月1日更新)

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書については、2019年4月1日付けの加算算定の異動分から、受理通知を交付しないこととします。

 

届出の受付記録を希望する場合 

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の受付記録を希望される場合は、以下の1~3を届出書に同封して郵送してください。控えに受付印を押印して返送します。

(※持参して届出する場合は、返信用封筒は不要です。)

 

  1. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の控え
  2. 介護給付費算定に係る体制状況一覧表の控え
  3. 返信用封筒(宛名を記載し、切手を貼付してください。)

 

留意事項 

  • 受付印を押印した介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の控え等は、届出を受付した日付の記録であり、届出にある加算が算定できることを証明するものではありません
  • 受付印を押印した介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の控えの送付後も、必要に応じて書類の補正や追加書類の提出などを求めることがあります。
  • 加算の算定要件を十分に確認したうえで、届出してください。

 

 

届出に係る加算等の適用日

新たに加算等を算定する場合

<訪問系サービス・通所系サービス>

届出が毎月15日以前になされた場合には翌月から、16日以降になされた場合には翌々月以降の適用日となります。

(注釈)15日が閉庁日の場合は、直近の前開庁日が締切りになります。

ただし、訪問看護ステーションにおける緊急時訪問看護加算については、届出が受理された当日が適用日となります。

<短期入所サービス、特定施設入居者生活介護、施設サービス>

届出が受理された日が属する月の翌月(届出が受理された日が月の初日である場合は当該月)以降の適用日となります。 

(注釈)月の初日が閉庁日の場合は、直近の前開庁日が締切りになります。

加算等が算定されなくなる場合

加算等が算定されなくなった事実が発生した日が適用日となります。

当該状況が生じた場合、速やかに届出を行ってください。

 

(介護保険)平成30年度介護報酬改定について(※平成31年3月18日更新)

 平成30年度介護報酬改定に関するQ&Aを掲載しております。

 <厚生労働省発出分> 

平成30年3月23日 介護保険最新情報Vol.629 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.1)」(PDF形式; 938KB)
平成30年3月28日 介護保険最新情報Vol.633 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.2)」(PDF形式; 169KB)
平成30年4月13日 介護保険最新情報Vol.649 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.3)」(PDF形式; 152KB)
平成30年4月13日 事務連絡  「居宅介護支援費に係るターミナルケアマネジメント加算の取扱いについて」(PDF形式; 108KB)
平成30年5月29日 介護保険最新情報Vol.657  「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.4)」(PDF形式; 548KB)
平成30年7月4日 介護保険最新情報Vol.662 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.5)」(PDF形式; 191KB)
平成30年8月6日  介護保険最新情報Vol.675 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.6)」(PDF形式; 208KB)
平成30年11月7日  介護保険最新情報Vol.690 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.7)」(PDF形式; 270KB)
平成31年2月5日 介護保険最新情報Vol.697 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.8)」(PDF形式; 112KB)
平成31年3月15日 介護保険最新情報Vol.701 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.9)」(PDF形式; 177KB)
平成31年3月29日 介護保険最新情報Vol.710 「平成30年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.10)」(PDF形式; 239KB)

 

(介護保険)平成27年度介護報酬改定について

平成27年度介護報酬改定に関するQ&Aを掲載しております。

<厚生労働省発出分>

平成27年4月1日 介護保険最新情報Vol.454 「平成27年度介護報酬改定に関するQ&A」(PDF形式; 707KB)
平成27年4月28日 介護保険最新情報Vol.469 「平成27年度介護報酬改定における介護療養型医療施設に関するQ&A」(PDF形式; 382KB)
平成27年4月30日 介護保険最新情報Vol.471 「平成27年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.2)」(PDF形式; 391KB)
平成27年6月1日 介護保険最新情報Vol.481 「平成27年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.3)」(PDF形式; 284KB)
平成27年7月31日 介護保険最新情報Vol.493 「平成27年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.4)」(PDF形式; 212KB)
平成28年3月11日 介護保険最新情報Vol.523 「平成27年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.5)」(PDF形式; 129KB)
平成28年3月18日 介護保険最新情報Vol.525 「平成27年度介護報酬改定に関するQ&A(Vol.6)」(PDF形式; 617KB)

 

<姫路市作成分>

平成27年4月21日 介護報酬改定・制度改正関係Q&A(姫路市作成)(PDF形式; 307KB)

届出様式

加算・減算等の届出には以下の書類が必要となります。

  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(別紙2)
  • 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1)
  • 各加算・減算毎に必要な添付書類

添付書類につきましては、サービス毎の提出書類一覧をご確認ください。 

内容によっては、追加で書類の提出を求める場合があります。

なお、介護職員処遇改善加算に関する提出書類については、以下のリンク先をご覧ください。

 

提出書類一覧 (2019年4月1日更新)

サービス毎に必要な手続きや提出書類等については、以下のリンク先をご覧ください。

 

体制等状況一覧表(2019年4月1日更新)

サービス種類 体制等状況一覧表(別紙1)
訪問介護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 76KB)
訪問入浴介護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 49KB)
訪問看護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 71KB)
訪問リハビリテーション 体制等状況一覧表(エクセル形式; 72KB)
居宅療養管理指導 体制等状況一覧表(エクセル形式; 46KB)
通所介護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 85KB)
通所リハビリテーション 体制等状況一覧表(エクセル形式; 55KB)
短期入所生活介護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 123KB)
短期入所療養介護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 404KB)
特定施設入居者生活介護 体制等状況一覧表(エクセル形式; 56KB)
福祉用具貸与 体制等状況一覧表(エクセル形式; 46KB)
居宅介護支援 体制等状況一覧表(エクセル形式; 45KB)
介護老人福祉施設 体制等状況一覧表(エクセル形式; 54KB)
介護老人保健施設 体制等状況一覧表(エクセル形式; 96KB)
介護療養型医療施設 体制等状況一覧表(エクセル形式; 132KB)
介護医療院 体制等状況一覧表(エクセル形式; 134KB)

別紙(2019年4月1日更新)

様式番号

様式名
別紙2 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(エクセル形式; 47KB)
別紙5

指定居宅サービス事業所等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について(エクセル形式; 38KB)

別紙8 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(エクセル形式; 74KB)
別紙8-2 看護体制強化加算に係る届出書(訪問看護事業所)(エクセル形式; 41KB)
別紙9 夜間看護体制に係る届出書(エクセル形式; 37KB)
別紙9-4 看取り介護体制に係る届出書(エクセル形式; 40KB)
別紙9-5 看取り介護加算に係る届出書(特定施設、認知症対応型共同生活介護)(エクセル形式; 37KB)
別紙9-7 看護体制加算に係る届出書(エクセル形式; 76KB)
別紙10 特定事業所加算に係る届出書(訪問介護事業所)(エクセル形式; 66KB)
別紙10-2 特定事業所加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 49KB)
別紙10-3

特定事業所集中減算判定票(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 45KB)

 記入例 判定票(PDF形式; 124KB)

別紙10-4

特定事業所集中減算集計票(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 36KB)

 記入例 集計票(PDF形式; 107KB)

 様式例 内訳(エクセル形式; 36KB)

別紙10-5

特定事業所集中減算再計算書(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 36KB)

 記入例 再計算書(PDF形式; 81KB)

別紙10-6

特定事業所集中減算理由書一覧(質が高い)(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 38KB)

別紙10-7 特定事業所集中減算理由一覧(医師との連携)(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 38KB)
別紙10-8 特定事業所集中減算理由一覧(入所申込者)(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 37KB)
別紙10-9 特定事業所集中減算理由一覧(定期巡回連携訪問看護)(居宅介護支援事業所)(エクセル形式; 38KB)
別紙11 栄養マネジメント加算に関する届出書(エクセル形式; 42KB)
別紙12 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問入浴介護事業所)(エクセル形式; 47KB)
別紙12-2 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問看護事業所)(エクセル形式; 42KB)
別紙12-3 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)訪問リハビリテーション事業所)(エクセル形式; 32KB)
別紙12-4 サービス提供体制強化加算に関する届出書((総合事業)通所介護・地域密着型通所介護事業所・療養通所介護事業所)(エクセル形式; 48KB)
別紙12-5 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)通所リハビリテーション事業所)(エクセル形式; 46KB)
別紙12-6 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)短期入所生活介護事業所・介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)(エクセル形式; 53KB)
別紙12-6 -2

日常生活継続支援加算に係る届出書(介護老人福祉施設・地域密着型介護老人福祉施設)(エクセル形式; 48KB)

Q&A (PDF形式; 211KB)

別紙12-7 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)短期入所療養介護事業所・介護老人保健施設・介護療養型医療施設・介護医療院)(エクセル形式; 53KB)
別紙12-14 サービス提供体制強化加算に関する届出書((介護予防)特定施設、地域密着型特定施設)(エクセル形式; 53KB)
別紙13 介護老人保健施設(基本型・在宅強化型)の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出(エクセル形式; 68KB)
別紙13-2 介護老人保健施設(療養型)の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算(2)に係る届出(エクセル形式; 44KB)
別紙13-3 介護療養型医療施設(療養機能強化型)の基本施設サービス費に係る届出(エクセル形式; 44KB) 
別紙13-4  介護療養型医療施設(療養機能強化型以外)の基本施設サービス費に係る届出(エクセル形式; 46KB) 
別紙13-5 介護医療院(1型)の基本施設サービス費に係る届出(エクセル形式; 47KB)  
別紙13-6 介護医療院(2型)の基本施設サービス費に係る届出(エクセル形式; 43KB)
別紙14 訪問看護事業所における定期巡回・随時対応型訪問介護看護連携に係る届出書(エクセル形式; 32KB)
別紙15 定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書(訪問介護事業所)(エクセル形式; 35KB)
別紙17

(通所介護用) 前年度1月当たりの平均利用延人員数の算定表(エクセル形式; 47KB)

 前年度の平均利用延べ人員数の算定方法(PDF形式; 192KB)

別紙17-2

(通所リハビリテーション用) 前年度1月当たりの平均利用延人員数の算定表(エクセル形式; 48KB)

   前年度の平均利用延べ人員数の算定方法(PDF形式; 192KB)

別紙18 中山間地域等における小規模事業所加算に係る届出書(ワード形式; 33KB)
別紙19  「通院等のための乗車又は降車の介助」の算定に係るサービス提供体制等について(エクセル形式; 37KB)
別紙20 重症皮膚潰瘍管理指導の施設基準に係る届出書(ワード形式; 26KB) 
別紙20-2 薬剤管理指導の施設基準に係る届出書(ワード形式; 33KB)
別紙20-3 従事者の名簿(ワード形式; 185KB) 
別紙20-4 理学療法、作業療法、言語聴覚療法又は集団コミュニケーション療法の施設基準に係る届出書(ワード形式; 45KB)
別紙20-5 精神科作業療法の施設基準に係る届出書(ワード形式; 32KB)
別紙22 夜勤職員配置加算に係る届出書(短期入所生活介護、介護老人福祉施設)(エクセル形式; 51KB)
別紙22-2 夜勤職員配置加算に係る届出書(介護老人保健施設)(エクセル形式; 46KB)
別紙23 認知症専門ケア加算に係る届出書(エクセル形式; 46KB)
別紙24 夜間支援体制加算に関する届出書(エクセル形式; 40KB)
別紙25 訪問リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(エクセル形式; 41KB)
別紙25-2 通所リハビリテーション事業所における社会参加支援加算に係る届出(エクセル形式; 41KB)
別紙26 中重度ケア体制加算に係る届出書(エクセル形式; 45KB)
別紙27 認知症加算に係る届出書(エクセル形式; 43KB)
別紙28 リハビリテーションマネジメント加算に係る届出書(訪問リハビリテ-ション)(エクセル形式; 52KB)
別紙28-2 リハビリテーションマネジメント加算に係る届出書(通所リハビリテ-ション)(エクセル形式; 54KB)
別紙29 短期集中リハビリテーション実施加算に係る届出書(訪問リハビリテーション)(エクセル形式; 33KB)
別紙30 短期集中個別リハビリテーション実施加算に係る届出書(通所リハビリテーション)(エクセル形式; 34KB)
別紙31 生活行為向上リハビリテーション実施加算に係る届出書(エクセル形式; 41KB)
別紙32 医療連携強化加算に係る届出書(エクセル形式; 38KB)
別紙33 選択的サービス複数実施加算に係る届出書(エクセル形式; 39KB)
別紙34  ADL維持等加算に係る届出書(通所介護・地域密着型通所介護)(エクセル形式; 42KB)  
別紙35  入居継続支援加算に関する届出(エクセル形式; 38KB)  
別紙36  配置医師緊急時対応加算に係る届出書(エクセル形式; 39KB) 
別紙37  介護ロボットの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(エクセル形式; 38KB) 
別紙38  褥瘡マネジメントに関する届出書(エクセル形式; 38KB) 
別紙39  介護医療院における重度認知症疾患療養体制加算に係る届出(エクセル形式; 48KB) 
別紙40  介護予防訪問リハビリテーション事業所における事業所評価加算に係る届出(エクセル形式; 38KB) 
別紙41  介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について(エクセル形式; 38KB) 
別紙42  サービス提供責任者体制の減算に関する届出書(エクセル形式; 37KB)
別紙43  サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型サービス(独自))(エクセル形式; 71KB) 

 

様式(2019年4月1日更新)

様式番号 様式名
添付書類1

勤務形態一覧表【(総合事業)訪問介護】(エクセル形式; 76KB)

勤務形態一覧表【(介護予防)訪問看護】(エクセル形式; 76KB)

勤務形態一覧表【(総合事業)通所介護】(エクセル形式; 79KB)

勤務形態一覧表【居宅介護支援】(エクセル形式; 73KB)

勤務形態一覧表【特別養護老人ホーム・ショートステイ(ユニット型)】(エクセル形式; 162KB)

勤務形態一覧表【特別養護老人ホーム・ショートステイ(従来型)】(エクセル形式; 92KB)

勤務形態一覧表【その他のサービス】(エクセル形式; 46KB)(エクセル形式; 46KB)

添付書類4 雇用期間証明書(エクセル形式; 37KB) 
添付書類5

平面図(エクセル形式; 37KB)

記入例(PDF形式; 177KB) 

添付書類14 実務経験証明書(サービス提供責任者)(ワード形式; 30KB)

[居宅介護支援]特定事業所加算に係る実習受け入れ事業所の登録

特定事業所加算を算定している、または、これから算定する居宅介護支援事業所は、見学実習の実習受入協力事業所の登録が必要です。

手続き等に関する問い合わせ先

姫路市健康福祉局監査指導課

事業所指定担当(本庁舎6階)

電話 079-221-2490 ファクス 079-221-2487

このページの作成・発信部署
電話番号: 079-221-2387、079-221-2490   ファクス番号:079-221-2487

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