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がん検診に関する申請書

がん検診無料クーポン券やがん検診結果等についての再発行のための申請です。

がん検診無料クーポン券の再交付申請

がん検診の受診促進とがんの早期発見のために、5月中旬に各種がん検診無料クーポン券を対象年齢の人へ送付しています。 紛失された人は、検診前に再発行申請を行い受診してください。  

申請用紙

がん検診無料券等[交付・再交付]申請書(PDF形式; 93KB)

A4サイズで印刷してください。

申請場所

保健所保健センター保健福祉サービスセンター

詳しい所在地を確認してください。

本人確認書類

必要書類本人確認が必要ですので、健康保険証や免許証等の身分証明を持参してください。申請者が本人以外の場合は、申請者の身分証明も必要です。

 

※来所申請が困難な場合は、申請用紙をプリントアウトし、92円分の切手と身分証明のコピーを一緒に下記の保健所予防課がん検診担当まで郵送してください。クーポン券の送付まで2週間程度かかります。

がん検診結果等の再交付申請

がん検診結果や精密検査案内時の検査依頼書等を紛失された人は、申請により再交付を行っております。

申請用紙

申請用紙検診結果等再交付申請書(ワード形式; 45KB)

A4サイズで印刷してください。

申請場所

姫路市保健所 

本人確認書類

本人確認が必要ですので、健康保険証や免許証等の身分証明を持参してください。

申請者が本人以外の場合は、申請者の身分証明も必要です。 

※来所申請が困難な場合は、申請用紙をプリントアウトし、92円分の切手と身分証明のコピーを一緒に下記の保健所予防課がん検診担当まで郵送してくだい。結果の送付まで2週間程度かかります。

 

問い合わせ先

保健所予防課がん検診担当

〒670-8530 姫路市坂田町3番地

電話番号079-289-1555

 

このページの作成・発信部署
〒670-8530   姫路市坂田町3番地  
電話番号: 079-289-1635   ファクス番号:079-289-0210

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