新型コロナワクチン接種の予診票

• 【1回目・2回目接種】ワクチン接種の概要
• 【3回目接種】ワクチン接種の概要
• 【4回目接種】ワクチン接種の概要
• 集団接種会場
• ワクチン接種時の注意事項
• ワクチンの効果・副反応
• ワクチンの接種状況
• 接種券の発行（再発行）
• ワクチン接種証明書（ワクチンパスポート）
• FAQ

予診票等の様式を掲載しています。

ワクチン接種の際に必要となりますので、接種日まで保管をお願いいたします。

紛失した際は下記の様式に記入の上、接種会場までご持参ください。

• 予診票（外国語、17言語）別ウィンドウで開く

新型（しんがた）コロナワクチンを打（う）ってもらうときにあなたに質問（しつもん）することを、やさしいにほんごにしています。

質問（しつもん）のこたえを、予診票（よしんひょう）に書（か）いてわたします。