承継届出書（大気汚染防止法・水質汚濁防止法・騒音規制法・振動規制法・ダイオキシン類対策特別措置法・瀬戸内海環境保全特別措置法）

承継届出書（大気汚染防止法・水質汚濁防止法・騒音規制法・振動規制法・ダイオキシン類対策特別措置法・瀬戸内海環境保全特別措置法）の様式を掲載しています。

大気汚染防止法、水質汚濁防止法、騒音規制法、振動規制法、ダイオキシン類対策特別措置法または瀬戸内海環境保全特別措置法に関する届出を行った（許可を受けた）者からその届出（許可）に係る特定施設（騒音・振動にあっては特定工場内に設置する特定施設のすべて）を承継した場合に必要な届出です。

届出用紙は下記のPDFファイルかエクセルファイルをダウンロードし、A4縦サイズで印刷してください。

1. 届出書の提出部数は2部（正・副各一部）です。
2. 届出の提出期限は変更後30日以内です。
3. 手続きの押印廃止等に関しては「環境関係法令に係る届出等の押印見直しについて」を参考にしてください。

委任状（法人の代表者以外の人が届出者になる場合のみ）

環境政策室
午前8時35分から午後5時20分（土曜日、日曜日、祝日および年末年始を除く）

届出書の作成や提出等を円滑に行えるよう提出前の相談に対応していますので、ご不明な点がありましたら、環境政策室まで問い合わせてください。