高齢者インフルエンザ予防接種・高齢者肺炎球菌予防接種を市外の病院で接種する場合

姫路市に住民票を置いたまま、やむを得ず市外の医療機関で予防接種を受けられる場合、事前に申請が必要となります。
（たつの市、太子町の医療機関で接種される場合は手続きは不要です。）

• こどもの予防接種を希望されている方はコチラを参照してください。

医療機関に提出する接種依頼書が必要になります。
なお、兵庫県の広域的予防接種制度により姫路市内と同様の料金で接種できる場合があります。

一部対応していない医療機関があります。
その場合は下記『接種を希望する医療機関が「兵庫県外の病院」や「広域的予防接種制度で対応できない医療機関」の場合、または集団接種等で市町村長宛ての依頼書が必要な場合』を参照してください。

• 広域的予防接種実施医療機関はリンク先の「広域的予防接種実施医療機関」を参照してください。

1. 下記申請書を保健所まで郵送してください。なお、医療機関へ提出する接種依頼書を返送するため、切手（高齢者肺炎球菌は84円、高齢者インフルエンザは94円）を貼った返信用封筒を同封してください。　
2. 保健所から届いた書類一式を医療機関に提出して予防接種を受けてください。
   （高齢者肺炎球菌予防接種を希望されている場合は事前に送付している接種券と予診票も医療機関に提出してください。）

（注意）入所施設などで申請者の委任を受けて提出する場合は別途、委任状が必要になります。

下記窓口で申請することができます。窓口備え付けの専用用紙に記載いただきますので、接種する医療機関を確認のうえ来所してください。

ホームページに掲載している「広域的予防接種を利用できる医療機関の場合の申請書」は郵送申請用です。
窓口での申請には使用できません。

• 姫路市保健所
• 姫路市保健センター
• 姫路市保健福祉サービスセンター

接種する医療機関などに提出する接種依頼書が必要になりますので、下記の手順で保健所予防課まで申請してください。
なお、接種費用については自己負担となります。（高齢者インフルエンザ、高齢者肺炎球菌予防接種は還付請求ができません。）

1. 下記申請書を保健所まで郵送してください。なお、医療機関などへ提出する接種依頼書を返送するため、84円切手を貼った返信用封筒を同封してください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
2. 保健所から届いた書類一式を医療機関に提出して予防接種を受けてください。
   （高齢者肺炎球菌予防接種を希望されている場合は事前に送付している接種券と予診票も医療機関に提出してください。）

（注意）入所施設などで申請者の委任を受けて提出する場合は別途、委任状が必要になります。