国民健康保険料・簡易所得申告書

保険料算定の基礎として、前年中所得の簡易申告書を提出していただき、その申告内容を基に保険料を賦課させていただきます。

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• 「国保番号」の欄に、国民健康保険証の記号番号を記入してください。
• 納付義務者（世帯主）の欄には、納付義務者（世帯主）の氏名、電話番号、住民票上の住所、納付義務者（世帯主）の生年月日を記入してください。
• 申告する年の1月から12月までの1年間の収入について記入してください。
• 申告対象の方それぞれについて、収入があった方は「あり」を、なかった方は「なし」を選択してください。
• 雇用保険・傷病手当・児童手当・児童扶養手当等、非課税所得のみの方や、国外収入のみの方も、「なし」を選択してください。
• 「あり」を選択された方は、右の年間収入状況欄の該当する収入について〇印を付し、その金額を記入してください。
• 給与収入があった方は、「ア　給与収入」の欄に年間給与収入金額（税金等が差し引かれる前の総支給金額）を記入してください。なお、給与を2か所以上の勤務先から得ていた場合は、その合計額をお書きください。
• 年金収入があった方は、「イ　年金収入」の欄の該当する年金に○印を付し、年間の年金収入金額をご記入ください。なお、遺族年金、障害年金は非課税ですので、その金額は記入不要です。
• 営業、農業、不動産等その他の所得があった方は、「ウ　その他の所得」の欄の該当する所得に○印を付し、合計額を記入してください。
• 退職所得については、保険料の算定に使用しませんので記入不要です。

• 国民健康保険課資格賦課担当、地域事務所、支所（飾磨支所を除く）、出張所、サービスセンター
  午前8時35分から午後5時20分まで（土曜日、日曜日、祝日及び年末年始を除く）
• 飾磨支所
  午前8時35分から午後7時30分まで（12月31日から翌年1月3日を除く）
• 駅前市役所
  午前10時00分から午後7時30分まで（元日を除く）

国民健康保険課　資格賦課担当
（郵便番号670-8501　姫路市安田四丁目1番地)
電話　079-221-2343、079-221-2344、079-221-2345
ファクス　079-221-2188