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後期高齢者医療保険に関する委任状

  • 更新日:
  • ID:22316

手続きの概要

後期高齢者医療保険の各種申請や給付に関する申請及び受領等を「代理人」に委任する際に必要な書類です。

「代理人」とは、被保険者本人以外で申請・届出・受領等をする人

委任状で申請をされる場合は、申請内容により記入内容や確認書類が異なりますので、事前に必ずお電話でご確認ください。

  1. 委任状は、委任者(被保険者本人)が直筆で作成してください。
  2. 委任者(被保険者本人)が身体的理由により直筆できない場合は代筆でも可能です。
  3. 委任者(被保険者本人)の身分証明(写し)が必要となります。

お問い合わせ

姫路市役所 健康福祉局 保健医療部 後期高齢者医療保険課

住所: 〒670-8501 姫路市安田四丁目1番地 本庁舎1階別ウィンドウで開く

電話番号: 079-221-2315

ファクス番号: 079-221-2185

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