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国民健康保険資格異動届

  • 更新日:
  • ID:4397

国民健康保険に加入するとき、国民健康保険を脱退するとき等に使用する届出用紙です。

届出用紙

A4横サイズで印刷してください。

届書記入上の注意

  • 「届出人」の欄には、本人または世帯主の氏名および電話番号を記載します。
  • 「現住所」の欄には、住民票上の住所を記載します。
  • 「世帯主氏名」の欄には、世帯主の氏名を記載します。
  • 異動者欄には、異動者の氏名、生年月日、性別、世帯主からみた続柄、職業等を記載します。

必要書類及び受付窓口